王永鹏医生的科普号

1)运动前热身：在你正式运动前先做15分钟左右的低强度有氧热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。2)运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深，小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动20~30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5~10分钟，然后逐渐加量，一般在1~2个月内将运动时间延长到20~30分钟。3)恢复过程：运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，逐渐放慢脚步，再坐下休息。

过敏性鼻炎在各种类型的鼻炎中应该是名列榜首，发病人数之多，治疗难度之大让其它各种鼻炎望尘莫及。其实，早在20世纪中期，过敏性鼻炎的治疗原则就已经基本确立，可是为什么大家都觉得这个病治不了呢？本文就说说过敏性鼻炎治疗的三把利剑。过敏性疾病属于全身性疾病，可以在多个部位出现。比较常见的是鼻、气管和肺、皮肤。医学发展到今天，还没研制出一种药物能够达到短期使用、永久根除的效果。不管是在鼻腔还是气管、皮肤，治疗都应该是综合性的，目前应对过敏性鼻炎主要有以下“三剑”：第一剑：发现并避免接触过敏原过敏原需要作专业的检查包括皮肤点刺、斑贴实验、血液的抗体检查等等，可不是靠猜测。如果能明确过敏原，并脱离接触，将必然大幅度甚至消除变应性鼻炎的症状。有些经过过详细的过敏原检测仍然没有发现具体过敏物质的，就要考虑是不是血管运动性鼻炎或嗜酸细胞增多症，这两种疾病症状和变应性鼻炎几乎完全相同，但是却和过敏原无关。过敏原的存在是一切过敏性疾病发病的源头，国外的研究中常常认为花粉、草是导致过敏性鼻炎的主要元凶，而其实各地的过敏原的种类不尽相同。比如葎草，只有咱中国北方才见得到，而日韩、欧美都没发现该过此种过敏原；2010年评出的中国百篇最具影响国内学术论文之一：《北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析》，文中提出：尘螨是北京地区导致变态反应性鼻炎的第一元凶，所占到的比例远超花粉及草。而尘螨可以存在于任何区域，尤其是在我们的居所内，完全脱离接触几乎是不可能。所以，造成了很多过敏性鼻炎反复发作，迁延不息。第一剑说来容易做起来难，各种吸入性过敏原无孔不入，如要彻底摆脱，多数要更换居住地域，另谋他所。常人难以办到，这就需要请出第二剑：治疗过敏的药物。 过敏鼻炎的药物也分几大类，有抗组胺药物如新一代的地氯雷他啶、左西替利嗪、非索非那定，近些年也有抗组胺的鼻喷剂出现；白三烯受体的拮抗剂，孟鲁斯特。糖皮质激素鼻喷剂如布地奈德、丙酸佛替卡松、糠酸莫米松鼻喷剂等，鼻喷激素几乎所有的药效都集中在鼻腔，全身吸收极少，以成为治疗中、重度变应性鼻炎的首选药物，只是对于“激素”二次莫名的恐惧，使得此类药物远远没有得到国人的认知。这第二剑应用最广，但缺点也很明显，使用药物就有效，停药，过敏症状就会卷土重来。最后一剑：特异性过敏原免疫治疗（俗称脱敏治疗） “第二剑”只能控制过敏症状而无法根除，唯一有可能在停止治疗后依然能控制症状的治疗方法就是这第三剑“脱敏治疗”。尤其是在儿童，通过脱敏治疗来控制过敏性鼻炎可以减少成年后出现哮喘的风险。但是免疫治疗缺点是治疗的周期较长，注射性脱敏一般都要坚持两年以上。治疗过程中有激发重度过敏反应的风险。早期的免疫治疗是通过注射完成，能坚持下来确实有难度。目前已有针对尘螨的口服免疫治疗药物-尘螨滴剂投入的临床使用，希望将来能有更多类型口服免疫治疗药物被研发出来。过敏性鼻炎并非绝症，只是根治的“第一剑”和“第三剑”成本比较高，国外的病友通过更换居住地区或居住城市的方法对于绝大多数国人来说只能望“剑”兴叹；“脱敏”由于疗程太长，很难坚持。而这第二剑过正规医生的“训练调教”，对于大部分过敏性鼻炎的患者是可行的。相比更多的“绝症”来说，过敏性鼻炎，其实已经很温柔了，只是没有耍好这“三剑”而已。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咳嗽是生活中最常见的症状之一。曾医生自己前不久也感冒咳嗽了数天，靠吃止咳药，喝冰糖梨水才慢慢康复。回想起一说话就咳嗽的日子，真是不堪回首啊！相信很多人都有类似的经历。不过那些咳嗽时间超过2个月，往返医院数次，吃了N多药仍然不见效的患者，您真的找对医生了吗？呼吸科或内科——大多数人的选择大家因为咳嗽看病通常会选择呼吸科或者内科，因为常识告诉我们，咳嗽是肺或气管的问题。这个思路是正确的，多数患者可以在医生的帮助下，症状很快缓解。当然也有部分患者需要转诊到外科接受进一步治疗。这些患者不是曾医生今天讨论的重点。耳鼻喉科——少数人的选择曾医生对耳鼻喉科的咳嗽患者进行调查，发现3/4的人是呼吸科或内科诊治无果后转诊到耳鼻喉科，而只有1/4的人首诊直奔耳鼻喉科来看病。我询问过一些首诊患者，他们说：因为就是觉得嗓子痒痒想咳嗽，以为是咽炎，所以直接来耳鼻喉科看病。那么，咳嗽症状在耳鼻喉科可以得到有效治疗吗？下面我举几个比较典型的病例：病例1、青年女性，咳嗽2个月。仔细询问病史后发现她近期有反酸和烧心的症状，配合咽喉部检查的结果，诊断为反流性咽喉炎，药物治疗1周后明显好转。病例2、青年女性，咳嗽3年，季节性发病。胸片和血常规没有问题，过敏原检查有阳性结果，支气管激发试验阴性。给予抗过敏治疗症状缓解。病例3、中年男性，夜间顽固性咳嗽6个月。患者有重度打鼾病史，行睡眠监测检查提示夜间严重缺氧，佩戴呼吸机治疗后症状消失。您看完了也许会惊呼，咳嗽背后还隐藏这些疾病呀！确实如此。曾医生引援某篇权威临床研究数据，大约40%-50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。那么，都有哪些常见的原因呢？耳鼻喉科有哪些疾病会引发咳嗽？最常见：上气道咳嗽综合征，以前称为鼻后滴漏综合征。是指因为鼻部的疾病，如过敏性鼻炎或鼻窦炎引发的咳嗽。这类患者往往有比较明显的鼻部症状，比如打喷嚏，流清鼻涕，流黄鼻涕，鼻塞，头痛，嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现，比如粘膜苍白肿胀，清水样的鼻涕等等。这种情况下需要耳鼻喉科医生对鼻部疾病进行有效治疗，才能缓解咳嗽的症状。排名第二：反流性咽喉炎。人体中胃酸是强酸，有很强的腐蚀性，当胃酸反流到咽喉部时，强酸对咽喉的刺激产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感，会有少量白粘痰，觉得不易咳干净；部分患者进食后加重；少数人有明显的反酸烧心和胃部饱胀感。曾医生检查时会特别用小镜子检查咽喉部深方，出现一些特别的征象时，就可以临床上诊断此病。排名第三：过敏性咳嗽。这些患者往往是过敏性体质，如慢性荨麻疹等，但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE检测都可能有阳性的发现，曾医生总结过的病例中，最常见的过敏原是尘螨。当然耳鼻喉科还有其他的一些原因，曾医生还见过睡眠呼吸暂停引发的咳嗽，肿瘤侵犯气管引发的咳嗽等，这些属于耳鼻喉科中的少见情况，不一一赘述。需要做哪些检查来确定咳嗽的原因？因为咳嗽原因复杂多样，所以检查项目也种类繁多。最常见的包括：血常规、胸片、肺部CT、肺功能（配合支气管激发试验或舒张试验）、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等等。看了这么多项检查，您可能有点晕菜了：“咋看个咳嗽要这么复杂！没准检查没做完病都吓好了！”您说的很有道理，这些检查不是上来一口气都做的，只是有可能需要做。慢性咳嗽的诊治原则中非常重要的一点是边诊断边治疗，曾医生总结的更哲学一些，就是“以诊断结果指导治疗，同时以治疗效果厘清诊断”。曾医生自己的经验（个人经验，不敢代表同行）：详细的病史询问、仔细的耳鼻喉科查体、血常规、胸片、过敏原检查，可以帮助大多数人在短时间内搞清楚病因。当然也有部分患者病因复杂，需要逐项检查，这需要保持足够的耐心，也要求医生和患者有充分的沟通和信任。耳鼻喉科疾病引发的咳嗽，如何治疗？总结四个字就是：病因治疗。上气道咳嗽综合征：主要针对鼻部疾病进行治疗。过敏性鼻炎引发咳嗽，主要用抗过敏药和鼻喷药物；鼻窦炎引发的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排剂（稀释鼻涕，是不是更通俗易懂呢）和鼻喷药物。曾医生把它形象地总结为“治鼻子，咳嗽愈”。反流性咽喉炎：主要针对胃酸反流进行治疗。常用的药物是质子泵抑制剂，同时饮食方面需要加以注意，容易产生饱胀感或者加重反酸的食物（如油腻食物或者甜点）要尽量少吃或不吃。一般来说，胃酸反流导致的咳嗽，用药治疗一周即可见效，但是需要持续治疗一段时间方可停药，总结六个字“抑胃酸，咳嗽愈”。过敏性咳嗽：主要是抗过敏治疗。一般为口服药物，如果是特定过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续不缓解，可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见，临床也很难一次治愈，病情容易反复。治疗过程要比较长久。其他：睡眠呼吸暂停引发的咳嗽就是手术或者呼吸机治疗，头颈部肿瘤有时侵犯气管也会引发咳嗽，这时就需要手术。有些患者病因不太好明确，需要“试验性治疗”：就是先针对某种可能性最大的原因进行干预，观察效果，如果有效就继续原方案，如果无效就更换其他种类药物。对于这一类患者，曾医生的原则就是，一次只用一类药，可以迅速揭开咳嗽背后的真实原因。还有哪些疾病容易被我们忽视？咳嗽的原因复杂多样，有时是由内科疾病导致。比如：咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等，部分降血压药物也会导致咳嗽（如ACEI类降压药）。这里我特别强调两个病，第一就是肺结核。大家都觉得这种病现在不多见了，但是在慢性咳嗽的患者中，我确实筛查出3例肺结核患者，而且还都是在活动期有传染性的肺结核！所以当我面对咳嗽超过2个月的患者时，会坚定地要求查胸片！第二就是降压药引发的咳嗽，有些患者是增加或者调整了降压药，其中某些药物可能会引发咳嗽，这种情况下需要由心血管内科的医生调整药物，一般来说，停药5-7天症状就可以痊愈。说了关于咳嗽的诊治，曾医生还想对患者说以下两点：第一、看病前的准备工作！准备工作！准备工作！（重要的事情说三遍）有的患者就诊时会把以前的检查结果，处方都带来，这样一方面可以避免重复做很多检查，另一方面也有利于医生判断病情，特别是用药后效果评估是非常重要的。这样看病才是“聪明的患者”。千万别把检查结果随便乱扔，来的时候也支支吾吾说不清楚。不过如果是初诊患者，带好医保卡，就诊卡和病历本就足够了。第二、抗生素绝非万能，请在医生指导下使用。曾医生对慢性咳嗽的患者进行的调查发现，这些患者中，服用过抗生素的比例超过7成！而且大多数是自行服用，有的患者甚至吃过3、4种抗生素。在这里，曾医生想向所有的患者呼吁，抗生素绝非万能，对待咳嗽，请在医嘱指导下使用抗生素，不可自行滥用！本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，专业点儿说叫变应性鼻炎，是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说，它的病因是接触了变应原，也就是过敏原，人体产生了I型变态反应，也就是超敏反应，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿？ 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病，与哮喘属于“同一气道，同种疾病”，这种变态反应性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家，美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大，所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎？过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示，染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向，如果环境中出现相应浓度的变应原刺激，经过一定的时间就会出现症状。另外，幼年时如果环境过度清洁，暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4．生活中有哪些常见的过敏原？ 不同地区具有不同的过敏原特征，以哈尔滨为例，我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨，可以说螨虫是无处不在啊！霉菌也是常见的变应原，还有被称为“小强”的德国小蠊，也就是蟑螂，猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了？过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了，可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些，那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断，首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状，过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状，如果是花粉症患者，在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了，如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道，40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊，就需要到医院找专科医生进行确诊。5．如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎？确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定，不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊！过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别，如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查，最重要的就是变应原检测，包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢？许多人不重视过敏性鼻炎的控制，不用药不控制，殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘，其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关，长期鼻涕后流到咽喉部，会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍，则会导致分泌性中耳炎，在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎？1）首先要脱离环境中的过敏原，其实做起来比较难。如果是花粉过敏，在花粉季时就要避免户外活动，关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗，目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用，减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏，要保持居室干燥洁净，勤洗床单，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作，不喂养宠物等等。2）药物治疗：根据美国的ARIA指南及我国的国情，国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药，包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异，所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎，这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂，会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹，长期使用会导致药物性鼻炎，根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原，导致二次过敏。3）免疫治疗：也就是脱敏治疗，目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种，适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（1-2种），单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行，舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘，不可逆的气道阻塞性疾病，使用β受体拮抗剂或ACEI治疗，严重的心血管疾病，严重的免疫性疾病，严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性，恶性肿瘤，妊娠期。4）手术治疗：分为两种类型，一种是改善鼻腔通气功能的手术，如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术；另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术，如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗！本文系王鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“阿姨袄(好)”，正在等待耳蜗植入手术的小女孩悠悠，在妈妈的指示下，向前去采访的记者打招呼。作为家里老幺，爸爸妈妈对悠悠格外宠爱。但令父母无奈的是，无论对女儿多宠爱，也无法改变她天生听不见的事实。悠悠是28周的早产儿，且在出生时有窒息史，抢救了5分钟后才活过来，当时医生就曾提醒，悠悠的健康可能会有影响。不出所料，悠悠患上了先天性耳聋。3岁时悠悠开始佩戴助听器，并在一康复学校接受长期的康复训练。悠悠现在能清楚地辨别口形，也能发声说话，只是较为模糊。“俗话说，‘十聋九哑’，人的语言能力一般不会有先天性的疾病，耳聋之所以导致哑巴，是因为不去说，才丧失语言能力的。很多家庭给小孩做耳蜗植入，目的也是让他们恢复语言能力。”什么是人工耳蜗?人工耳蜗是由耳蜗内的植入电极、言语处理器、方向性麦克风及传送装置所组成。声音由方向性麦克风接收后转换成电信号再传送至语言处理器将信号放大、过滤，并由传送器传送到接收器，产生的电脉冲送至相应的电极，从而刺激听神经纤维兴奋并将声音信息传入大脑，产生听觉。人工耳蜗是一种已被证实可以帮助人交流更容易，相处更和谐的医疗选择。它使传统提高听力的方法又多了一种选择，例如，助听器不佳甚至没有效果的许多病例。人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练，达到语言交流目的的矫治方法。这是一种已获得国际认可的医学界的高新科学技术。人工耳蜗由耳内和耳外两部分组成，耳内部分需要通过手术植入到耳蜗及头部的肌肉和颅骨之间。手术时间通常需要1-2小时。术后伤口愈合的时间需要7—10天。术后伤口愈合一个月后，病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。专业医师及听力学专家们会启动语言处理器内的电脑程序，根据病人对声音的适应程度进行言语处理器中的程序调试，使病人听到的声音更舒适。由于病人对植入后听到的声音需要有一段适应的过程，所以一些初级型号的语言处理器需要定期到医院来进行调试，当然部分先进型号的语言处理器在病人适应人工耳蜗后就可以减少每年调试次数，甚至病人如果没有感觉不合适的情况，就可以不再调机。与此同时，病人还要进行听力及言语的康复训练。对于语后聋的病人，训练通常需要几个月的时间，而对于语前聋的病人则需要2—3年的康复训练，才能达到较为理想的效果。哪些患者适合耳蜗植入?根据是否会说话，可将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋是指会说话前已发生的耳聋，因此失去了学习说话的机会。对于语前聋患者除需要恢复听觉外，还要进行语言学习。一般要求植入年龄在17岁以下，但最佳年龄为8岁以下，因为5至8岁以前是学习语言的最佳时期，超过8岁学习语言相对比较困难。语后聋患者不需要进行语言训练，70岁以下均适合植入。除年龄因素外，患者应为双耳深度聋或全聋——即无法借助助听器听懂讲话，没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患，还应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识并能长期坚持语言听觉训练。无论儿童还是成人，当无法借助助听器时，应尽快接受人工耳蜗植入。一般来说，听力丧失时间越短手术后效果越好。时间拖久了，听觉神经退变加重，将会增加语言训练难度，影响效果。目前国内销售的人工耳蜗主要来自：澳大利亚、奥地利、美国。按照外形可分为体配式、耳背式和衣领式。由于价格昂贵，每台售价均在10万元以上。因此国产人工耳蜗尚未广泛使用。随着国内生活水平的提高和人们对聋儿康复的日渐重视，人工耳蜗植入者越来越多。何谓先天性耳聋?先天性耳聋是指出生时或出生后不久就已存在的听力障碍，是常见的耳鼻喉科遗传病，其发生率在新生儿中为1/1000-2000。通常会给患儿带来很大的影响，从先天性耳聋的原因来讲通常可分为两大类：(1)遗传性耳聋：指由基因或染色体异常所致的感音神经性耳聋。前者又分为亲代之一将带在常染色体上的显性致聋基因传给子代引起的常染色体隐性遗传性聋。由位于性染色体上的致聋基因引起的耳聋，称为伴性遗传性耳聋。常染色体遗传性聋可以表现为无相关畸形的各种骨迷路和(或)膜迷路发育异常，和伴有心脏、肾脏、神经系统、颌面及骨骼系统、代谢内分泌系统、皮肤和视器等组织器官畸形的众多综合征。所以说遗传是先天性耳聋的原因所在。(2)非遗传性耳聋：妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患，或梅毒、糖尿病、肾炎、败血症、克汀病等全身疾病，或大量应用耳毒性药物均可使胎儿耳聋。母子血液Rh因子相忌，分娩时产程过长、难产、产伤致胎儿缺氧窒息也可是形成先天性耳聋的原因。我国听障儿童现状目前我国有听力障碍人群约2780万人 ，我国是世界上听力障碍人数最多的国家——其中7周岁以下听障儿童约为20万，每年新增听障儿童约3万人。导致耳聋原因多样，按照时间分，可分为先天性致聋因素[3] (约占30%-35%)以及后天性致聋因素(约占65%-70%)。◆先天性——家族遗传、近亲结婚、妊娠感染、发育畸形及综合症、产时意外、窒息等。◆后天性——耳毒性药物致聋、烧疾病后耳聋、老年性聋、职业(噪声性)耳聋、化学中毒(CO、矽粉尘、苯中毒)耳聋等。听力障碍人群在治疗和康复方面有着明显的特殊性。听力障碍患者如果在早期进行治疗和康复，可康复率能达到90%以上。通常来说，听力障碍儿童最佳治疗期是在12个月—7周岁之间，如果是需要做人工耳蜗移植的聋儿，在7岁前进行植入是最佳时间，因为孩子听力发育最活跃是在12个月到5岁左右，这时候是接受语言发育最高峰，过了这个阶段接受语言的能力就明显下降了。因此，对于患有听力障碍的儿童，一定要早治疗，早康复，避免耽误儿童康复的最佳时期。

网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的，家长很迷惘，心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子，本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃，可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点

年轻的父母都希望能生一个健康、聪明的孩子。若一旦发现孩子耳聋时，对父母来说，无疑是一个巨大的打击。有关专家介绍，孩子“开口晚”，不少都是因听力障碍造成的。目前，我市医疗卫生部门已开展了对新生儿的听力筛查工作，如果听力测试通不过，作为家长应细心观察。专家介绍，新生儿的听力与成人不同，成人的平均听觉在26dB以内，而新生儿的听觉在60-70dB。出生不足1个月的婴儿，对突发的大声响会产生一次惊跳（哆嗦）。如果正在睡觉，会睁开眼；如果睁着眼，声音不太大，会闭一下眼。出生1个月的婴儿，对突发的声音能使之一怔，伴有手的挥动或伸展；睡眠时听到突发声响会闭一下眼；哭闹时听到突发声响会停止哭闹。3个月的婴儿 睡眠时听到突发声音会双眼紧闭，手指乱动，但多数不会有全身惊动；打开收音机或电视机会使孩子转脸或转眼；吵架声、哄逗声、歌声或音乐声会使孩子导致不安、喜悦、厌恶的表情。5个月的婴儿 将闹钟接近耳边，听到嘀嗒声时，孩子能转头朝向闹钟，能较好地分辨熟人的声音，并做出相应的反应；听到突发大声响会全身一惊，紧抱大人或哭闹起来。7个月的婴儿 能追踪声音；听到收音机或电视的声音，能够立刻转头找到声源；对孩子说话或唱歌，他会静静地盯着您，偶然还会发出声音来“回答”；对隔壁房间传来的声音，室外动物叫声或其他大的声响能主动寻找。9个月大的婴儿 会发出嘎嘎笑声，会模仿动物叫；对外界声音（如车声、雨声、飞机声）表示关心；听到“不行”或“放下”等喝斥声会将伸出的手缩回或哭起来；听到“来”或“再见”等熟悉的语声时能相应地按大人的指意行动，将很小的声音（如手表）靠近耳边，能转头寻找。11个月大的婴儿 能模仿大人的声音，如“妈妈”、“宝宝”等；能合着音乐的节拍摆动身体；能听懂熟悉的话，如：“把××给我”、“××在哪儿”并做出相应的反应。12-15个月的婴幼儿 当隔壁房间有声音时，能够歪着头去注意地听；能够听懂简单的语句并做出相应地反应。能按大人的问话指出自己的眼、耳、嘴等身体器官的部位。听觉行为反应主要表现为：眼球向声源方向转动，寻找声源，面部表情变化（惊奇、笑、哭），动作变化或语言行为变化等。如果婴幼儿对65dB的言语声无听觉反应可视为不正常。专家提醒：父母发现自己的孩子有听力障碍，要以正确的态度面对，采取以下措施：一．带孩子去医院或有关机构请专业人员确诊，能治疗的抓紧治疗。二．给孩子验配适合的助听器。三．对０－３岁的听力障碍婴幼儿进行早期康复训练，家长需接受聋儿康复机构的专门培训。四．３－７岁聋儿应进入各级聋儿语训机构接受早期康复教育训练。实践经验证明：康复是聋儿的根本出路。

在耳鼻喉科门诊，经常遇到家长带着孩子咨询以下这些问题：问题1、大夫，我家孩子总觉得鼻子堵，你看是不是鼻炎？问题2、孩子总得急性中耳炎，是不是有问题？问题3、小孩睡觉有小呼噜，睡觉不老实，看着挺难受。问题4、我家孩子各种化验指标都正常，为什么又瘦又小？问题5、这孩子总是吭吭地清嗓子，是不是有咽炎？问题6、孩子牙齿不整齐，嘴唇向外突，口腔科医生为什么让来耳鼻喉科检查？您可知道，上述这些症状可能提示腺样体肥大。这种疾病的临床表现多样，需要临床医生具有“鹰一样的眼睛”，才能看到疾病的“本质”。今天我们就谈谈腺样体肥大对儿童的影响。首先让我们看看腺样体到底长啥样。腺样体又叫“咽扁桃体”或者“增殖体”，位于鼻咽部，其本质是淋巴组织，起着呼吸道防线的作用。看起来很难懂的样子，直接上图吧！（图1黄腺样体三个字表示生长部位；图2蓝色箭头所指为腺样体；图3为内镜下所见腺样体组织）图1、鼻咽部侧位解剖图 图2、鼻咽X线图 图3、鼻内镜图像上面几张图是不是可以让大家对腺样体有直观的感受？其实它对于儿童呼吸道起着重要的保护作用。但是，当它肥大超过一定程度时，会导致很多疾病。首先，影响鼻腔通气，引发鼻堵和鼻窦炎。我们从图2看到，腺样体肥大堵塞了鼻腔后部，影响通气（黄色箭头显示被挤压的气道）。此外，因为引流不通畅诱发鼻窦炎，主要表现为脓鼻涕。而且症状持续时间长，容易反复发作。还有一些儿童因为鼻涕倒流到咽喉部，总会有习惯性“吸鼻涕”的动作，或者有“吭吭”清嗓子的动作，这些表现经常会被当做“坏习惯”或者“咽喉炎”来治疗，其实这些孩子最需要检查腺样体。其次，压迫咽鼓管，诱发中耳炎。咽鼓管是连接中耳和鼻腔的一个管道，开口于鼻咽部，是腺样体的“近邻”。它负责维持中耳的气压，排除中耳内炎症，通俗地讲，它像一个“排水管”。当这个管道的开口被腺样体挤压时，会导致中耳负压和积液，诱发中耳炎。儿童因为咽鼓管发育不完备，更容易导致中耳炎的反复发作，直接危害听力。最常见的表现就是耳朵疼、看电视时开的音量较大以及对声音反应迟缓。图4、正常咽鼓管图5、正常中耳腔图6、中耳腔积液再次，导致腺样体面容。不知道大家对《爸爸回来了》里的小朋友们是不是印象深刻？我们会觉得这些孩子长得特别可爱。当腺样体肥大堵塞鼻腔，导致长期张口呼吸，会引发儿童牙齿生长不齐，嘴唇外翻，严重影响面容。因此有些孩子去看牙时，口腔科医生会建议先去耳鼻喉科检查，这是非常有必要的。图7、腺样体面容正面观和侧面观最后，影响儿童睡眠及生长发育。儿童成长速度是非常快的。睡眠是生长发育最重要的过程，很多激素都是在睡眠过程中达到分泌的高峰。当腺样体肥大引发呼吸不畅时，表现就是张口呼吸或者打小呼噜，严重时可引起血液中氧浓度下降，同时造成睡眠过程的不连续。这些都直接影响生长激素的分泌，导致患儿的生长发育落后于同龄儿童，最容易受影响的方面就是身高、体重和智力。导致鼻堵、损害听力、拉低颜值及影响发育，这些腺样体肥大导致的危害需要医生和家长引起重视，及早干预。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腺样体肥大和扁桃体肥大是导致儿童睡眠打鼾的两大主要病因。如果通过鼻内镜、睡眠监测检查确诊后，往往需要手术治疗。在术前谈话中，我经常面对的一个问题就是：“医生，腺样体必须手术切除，但是我想保留孩子的扁桃体，行不行？”行还是不行呢？曾医生一言难尽，多言以蔽之，呵呵。首先我们来看看扁桃体肥大的标准，有图有真相。I度扁桃体：如果没有反复发炎的病史，大多数情况予以保留。请注意我特地把两个部分的修饰词以加大加黑下划线的形式标出。反复发炎的扁桃体，即使很小，也是需要手术切除的。另外我也见过，术前从外表看起来小小的、弱不禁风的扁桃体，实际上只是冰山一角，深藏不露。别问我怎么术前就能知道那是“冰山”，曾医生表示那是新技能get，只可意会不可言传。II度扁桃体：如果没有反复发炎的病史，要综合评估加以选择。这个综合评估包括睡眠监测的结果（轻中重分级）、是否已经因为缺氧导致并发症（见之前的科普文章）、扁桃体是否阻塞气道以及家长的意愿等。III度扁桃体：没什么特别值得商量的，必须忍痛割爱。再次强调：扁桃体反复发炎，就像下图这种情况，不建议保留（见过一些由此引起肾炎、关节炎甚至皮肤疾病的病例）。你以为这篇文章到此结束？下面这三段话才是这篇科普小文的精髓！我遇到过患儿家长提出了更高要求：曾医生，我既要解决孩子扁桃体肥大阻塞气道的问题，又要保留它的正常免疫功能，你能不能做到？答案是能！对于II度和III度没有反复发炎的扁桃体，我们采用扁桃体部分切除的手术方式，这样既可以解决气道阻塞的问题，又可以保留一部分免疫功能。术后出血、感染等并发症没有增加。扁桃体是“去”还是“留”，您看懂了吗？本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎